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幽门螺杆菌与胃癌的关系,你需搞懂这4个问题

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幽门螺杆菌与胃癌的关系,你需搞懂这4个问题

幽门螺杆菌(H.pyloriHp)不仅是胃炎和消化性溃疡的病原菌,也被世界卫生组织纳入I型致癌物(即确定的人类致癌物质),是最常见的胃癌致病因素,为胃癌演变模式的启动因子,在胃癌发生过程中起重要作用。

1.为什么筛查和治疗Hp

Hp感染患者患非贲门癌的发病风险是非感染者的20倍,甚至更高。65%-80%的非贲门胃癌可归因于Hp感染,是可以预防的。但胃黏膜已出现癌前病变者Hp根除不能阻止胃癌的发生。

有研究显示,123 例胃癌患者中有进展期胃癌82 例(66.67%),其Hp感染率为7.69%;早期胃癌41例(33.33%),其Hp感染率为68.29%。因此对胃癌高危人群早期干预、筛查和治疗Hp有着特殊重要的意义。

筛查和治疗Hp的意义

Ÿ  筛查和治疗Hp可促进消化性溃疡愈合,显著降低溃疡复发率和并发症发生率。

Ÿ Hp胃炎伴消化不良症状的患者,根除Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解,是优选选择。

Ÿ  根除Hp是局部阶段(Lugano I/II) MALT淋巴瘤的一线治疗。

Ÿ  长期服用PPI会使Hp胃炎分布发生改变,增加胃体胃炎发生的风险,根除 Hp可降低这种风险。

Ÿ  有证据显示Hp感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关.在这些疾病中,应检测和根除Hp

Ÿ Hp胃炎可增加或减少胃酸分泌,根除治疗可逆转或部分逆转这些影响Hp

Ÿ  根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生的发生和发展,部分逆转萎缩,但难以逆转肠化生。

Ÿ 胃癌发生高风险个体[有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和( ) 肠化生等]根除Hp预防胃癌有一定作用。

Ÿ  治疗Hp感染以预防胃癌的最佳分界年龄仍不明确;在高龄人群中适用,而不推荐在童年期筛查Hp感染以预防胃癌。

2.Hp感染一定会患胃癌?必须要治疗吗?

Hp感染患者约80%为无症状的胃炎,15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生Hp相关消化不良,约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤],多数感染者并无症状和并发症,但Hp诱导的胃炎与胃溃疡、胃萎缩和肠化生分布部位及其严重程度密切相关。胃体为主的萎缩性胃炎,尤其是程度严重时,胃癌发生风险显著增加;而胃窦为主的胃炎患者中十二指肠溃疡的风险增加。

其实,有超过50%的正常人感染幽门螺杆菌,尤其是发展中国家和卫生条件较差的地区,感染的比例更高。但是,感染者中的大多数并没有胃部症状,可能一辈子也不会患胃癌。

幽门螺杆菌感染者胃病的发生率高于常人。但是多数人并没有症状,有些人胃镜检查也仅表现是浅表性胃炎甚至正常。这些人并不需要清除幽门螺杆菌。此外,我国Hp感染率仍达50%,主动筛查所有Hp阳性患者并进行治疗并不现实。现阶段仍需要根除指征(表1),以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。

1  Hp根除指征

HP阳性

强烈推荐

推荐

消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)

 

MALT淋巴瘤

 

慢性胃炎伴消化不良症状

 

慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂

 

早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除

 

长期服用质子泵抑制剂(PPI

 

胃癌家族史

 

计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)(包括低剂量阿司匹林)

 

不明原因的缺铁性贫血

 

特发性血小板减少性紫癜

 

其他HP相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、menetrier病)

 

证实有HP感染

 

3.Hp根治后就不会发生胃癌?

尽管根除Hp可作为一级化学预防策略,根除治疗成功后仍有可能发生胃癌。根除Hp可诱导胃癌前病变消退,胃黏膜炎性反应显著好转,胃黏膜萎缩在部分患者中得到改善,但仍有多达45%的治疗者显示疾病进展。

有研究评估了成功根除Hp后胃癌的发生情况:在3年随访期中,Hp阳性组和阴性组分别有4%1.5%的患者发生了胃癌;7.5年的随访期中,治疗组和安慰剂组分别有0.9%1.3%的患者发生胃癌。

因此,即使根除Hp,定期随访以及对高危人群进行必要的筛查及胃镜检查仍是必要的。

4.呼气试验能检查出Hp,也能查出胃癌吗?

13C呼气试验检测系统已被公认为检测Hp的有效方法,简单易行,准确性好。患者口服以13C标记的尿素胶囊,Hp存在胃中,13C尿素将被Hp产生的尿素酶分解,产生13CO2,并经血循环到达肺部呼出体外。检测病人呼出二氧化碳中13C的比值,确定有无Hp感染。

呼气试验显示Hp阴性,并不一定就不是胃癌;而Hp阳性,大多也不是胃癌。呼气检查的意义在于提示人们:阳性患者罹患胃病的可能性高于常人;阳性的程度越高,患病的可能性越大。Hp阳性的人,如果有合并明显的胃部症状,或者有胃癌家族史,则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。

来源:医脉通 最新进展 20180903



 

 

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